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杜村卫生所(新)的博客

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日志

 
 

定期输液对不对   

2016-11-08 23:48:01|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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天气越来越冷,各大医院脑中风(脑血栓、脑出血)病人激增,许多曾有中风病史的中老年患者更是恐惧复发,纷纷到就近的诊所或医院去输液,以期“疏通血管”;或去药店商场购买保健品,希望助力远离脑梗死,冬季平安。这种定期输液能降低脑梗死复发率吗?脑梗死为什么容易复发?什么是降低脑梗死复发的有效方法? 定期“保健输液”的现象普遍 资料显示,由于各种原因脑梗死的复发率高达40%,复发的患者病情更重,甚至危及生命。对脑梗塞患者而言,坚持科学合理的预防措施就是提高患者生存质量、降低高复发率的最有效措施。 为了预防复发,目前社会上(特别是在老年人群中)普遍存在一种观念,认为定期输液可以预防缺血性脑卒中,因此,患者要求一年输一次或两次液,以防止脑梗死复发,这种脑梗死患者到医疗机构接受定期“保健输液”的现象在全国各地均比较普遍。 预防性输液,弊大于利 扬州市第一人民医院神经内科主任张新江说,我们团队曾对这部分病人做过相对完整的调查,发现这种现象在各级医疗机构发生率都比较高,特别是社区医疗过程中更是普遍现象,而与当事人的文化程度没有显著关系。原因多与患者及家属缺乏医疗常识,中国传统医疗体系和医疗理念相关,导致大量医疗资源浪费。由于输液有明显的心理暗示作用,多数患者在接受静脉输液后头晕等症状会得到暂时缓解,导致其更加坚信输液预防脑梗死的有效性。而事实情况是多数脑梗死患者的长期头晕与脑梗死本身没有直接关系,而与其焦虑情绪、睡眠质量相关。 此外,静脉输液治疗不仅仅导致医疗资源的浪费,对患者本人的伤害也显而易见,如药物过敏、输液反应、注射并发症以及血行感染等。因此,脑梗死患者身体出现不适,无力、麻木、视物不清、吞咽困难等异常情况,怀疑疾病复发,应该尽快找医生就诊,明确诊断,而定期保健输液的做法没有任何科学依据。 如何预防脑梗死 资料显示,由于各种原因脑梗死的复发率高达40%,复发的患者病情更重,甚至危及生命。对脑梗塞患者而言,坚持科学合理的预防措施就是提高患者生存质量、降低高复发率的最有效措施。 张新江主任说,改变不良的生活习惯是预防脑梗死发生和复发的基本措施。不良习惯包括吸烟、大量饮酒、缺乏运动或不恰当运动、过度劳累,高盐饮食等。 大量资料证实吸烟患者卒中发生率明显增高,是脑梗死的诱因之一。烟中的尼古丁可损害血管内膜,导致动脉硬化的加速,特别提醒二手烟的吸入同样有害,拒绝二手烟是您的权益。 若连续长期摄入高脂肪高热量食物也使动脉粥样硬化斑块容易形成加速,最终导致脑梗塞复发。 恰当且适合自己的运动方式也能有利于提高患者生活质量、降低卒中复发。应该避免剧烈过度的使用肢体,特别是残疾状态的肢体,每次持续活动最好不要超过30分钟。常常看到老人采用每天走数公里、倒走、撞树等作为锻炼方式,运动过度导致下肢关节损害或瘫痪侧肌肉张力过高,形成误用综合征。 部分病人由于反应慢、活动欠灵活,要尽量避免较多的酒精摄入,以免发生意外伤害。此外,养成良好的生活作息习惯、注重生活中一些常识性细节,如注意保暖等在秋冬季也很重要,这个季节对脑梗死患者预防复发尤为重要。 “ASA”是脑梗死预防的基石 A(Antiplatelet)——抗血小板治疗,最常用的抗血小板药物为阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林价格便宜,但一定要在医生指导下空腹时服用,以免增加其胃内停留时间对胃部产生不良影响。老人服用期间仍要注意消化道出血的发生,有胃部不适、溃疡病的患者服用时更要小心,需同时加服胃粘膜保护剂,或者需要医生随访、胃镜检查。 S(Statin)——他汀类稳定动脉硬化斑块治疗:自2006年来他汀已经广泛应用于冠心病及脑梗死的预防和治疗。2013年之后国际社会提出了动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的概念,即冠心病、动脉粥样硬化性卒中和外周血管疾病的病理基础都是动脉粥样硬化(AS),治疗的理念从既往的治疗高脂血症转化为抗动脉粥样硬化、稳定斑块及逆转斑块,降低ASCVD的发生发展,且认为预防复发时如果没有特殊情况应该终身服药。各种动脉粥样硬化性疾病遵循相似的原则,将低密度脂蛋白(LDL-C)最好控制在1.8mmol/L以下。急性期推荐使用阿托伐他汀(立普妥)或瑞舒伐他汀。首次服用药物后2-3月复查血脂和肝功能、肌酶、血糖,根据血脂水平调整他汀剂量。有时他汀类药物长期使用可逆转动脉粥样硬化斑块。逆转斑块治疗需要考虑他汀安全性问题,一般没有肝脏疾患者很少发生严重的肝脏损害。 A(Antihypertension)——抗高血压治疗:高血压是脑梗死的独立危险因素,因此患有高血压脑梗死患者血压一定要控制好。老年人,特别是单纯收缩期高血压病患者可将目标值定在150/90mmHg以下,而腔隙性脑梗死则血压目标值为130/80mmHg以下。要注意不要频繁更换药物,一般口服药物2-4周才能达到理想效果,否则考虑调整治疗方案。 预防复发,脑血管评价很重要 张新江主任说,脑梗死后要认真的评价是哪个血管出了问题,以便查找病因,预防复发。目前首选无创的磁共振、CT脑血管成像,必要时选择DSA血管造影,系统评价脑动脉狭窄程度。如果颈动脉狭窄大于70%以上,就应该积极的进行外科手术,即传统的颈动脉内膜剥脱术。国内更多青睐颈部动脉支架治疗颈动脉狭窄。针对颅内动脉的狭窄目前多认为以ASA药物干预方案为主,不建议对该类患者进行支架治疗。支架治疗不仅能预防再梗死,且可以显著改善患者智能,降低致残率。 卒中后约有45%的患者会出现焦虑和抑郁,严重影响了患者的功能康复和二级预防。卒中后抑郁的发生需要患者或其家人早期即能识别,并借助心理专家服用相关药物,以增加其康复和预防复发的信心。常用的药物有舍曲林、氟西汀等。 卒中猛于虎天寒莫疏忽 高血压是脑卒中发生的危险因素之一。进入秋冬季后,随着气温下降,不少高血压患者的血压会有所上升,必须格外注意随访血压,必要时在医生指导下调整降压药,坚持正规治疗,控制好血压就能有效预防脑卒中。有些高血压患者对降压药吃吃停停,一旦血压正常了就自说自话不再吃药,结果血压又升高,再使用药物降压。这种间断和无规律的治疗不但造成血压较大幅度的波动,更加重了动脉硬化和对心脑等器官的损害。因此,高血压患者必须在医生指导下坚持服药。 对于糖尿病与高脂血症患者来说,临近年尾,节日众多,亲朋好友聚餐可能相对频繁,再加上冬令进补等,容易使血糖、血脂升高,从而增加脑卒中发生的危险。管好嘴巴,才能保脑血管平安。 已发生过脑卒中的患者要坚持服药,因为脑卒中的特点之一就是容易复发,复发率可达25%,临床症状消失并不意味着病理基础如高血压、糖尿病或动脉硬化等已治愈,所以,即使恢复后也必须继续治疗原发病,加强自我保健,并定期复查,警惕和防止复发。如有行动不便或肢体瘫痪者,前3个月是康复锻炼的关键时期,只有坚持锻炼才能尽快恢复肢体功能。
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